临床研究与实践
利妥昔单抗在儿童神经系统自身免疫性疾病中的应用
中华儿科杂志, 2017,55(9) : 689-694. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.09.013
摘要
目的

评价利妥昔单抗在儿童神经系统自身免疫性疾病治疗中的效果及安全性。

方法

采用双向性队列研究,对2010年6月至2016年6月于北京大学第一医院儿科诊断为神经系统自身免疫性疾病,经糖皮质激素或免疫球蛋白治疗无效或复发的住院患儿给予利妥昔单抗治疗,并每3个月随访1次,应用改良Rankin量表及年复发率进行疗效评价;行B细胞数值监测;观察药物的不良反应。采用配对秩和检验对每种疾病治疗前后应用改良Rankin量表评分及复发率(次/年)进行比较。

结果

应用利妥昔单抗治疗的患儿共38例,其中男15例、女23例,平均年龄(6±4)岁,其中多发性硬化4例,视神经脊髓炎5例,眼球阵挛肌阵挛综合征6例,重症肌无力9例,免疫性脑炎及其他神经系统免疫性疾病14例。患儿病程2~87个月,平均(21±19)个月,随访时间2~52个月。38例患儿使用利妥昔单抗前改良Rankin量表评分3(3,4)分,年复发率2.56(1.8,4.75)次/年,使用利妥昔单抗后改良Rankin量表评分0(0,2)分,年复发率0(0,0.17)次/年,二者治疗前后差异均有统计学意义(Z=-4.51、-4.71,P均<0.01)。38例患儿中控制23例,显效2例,有效3例,无效1例,加重2例,因随访时间短不能确定疗效6例,因过敏反应退出治疗1例,总有效率74%。出现严重的肺部卡氏肺囊虫感染1例。

结论

利妥昔单抗治疗儿童难治性、复发性神经系统自身免疫性疾病尤其是视神经脊髓炎和重症肌无力安全性好,常见不良反应为过敏和感染。

引用本文: 傅卓, 包新华, 吴晔, 等.  利妥昔单抗在儿童神经系统自身免疫性疾病中的应用 [J]. 中华儿科杂志,2017,55( 9 ): 689-694. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.09.013
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利妥昔单抗(rituximab,RTX)是针对B细胞表面CD20抗原的嵌合式单克隆抗体,CD20仅表达于B淋巴细胞,而在淋巴干细胞和浆细胞中不表达。RTX具有杀伤B细胞,减少B细胞分泌抗体的作用。近期发现RTX对T细胞也有一定抑制作用[1],可以影响T细胞的功能和数量,机制尚不清楚。RTX最初仅用于非霍奇金淋巴瘤的治疗[2],随后逐渐应用于免疫相关疾病[3,4],但RTX的长期疗效、风险仍有待阐明。北京大学第一医院儿科对难治性、复发性的神经系统自身免疫性疾病患儿,通过长期随访,对其使用RTX的疗效、安全性进行了初步评价,以期为临床应用提供参考。

 
 
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神经系统自身免疫疾病
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