临床研究与实践
儿童革兰阴性菌血流感染的流行病学及细菌耐药特征
中华儿科杂志, 2017,55(9) : 683-688. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.09.012
摘要
目的

了解儿童革兰阴性菌血流感染的流行病学及细菌耐药性特征和变迁。

方法

回顾性分析2010年1月—2015年12月温州医科大学附属育英儿童医院收治的399例革兰阴性菌血流感染患儿的临床资料、细菌学及药敏试验结果。

结果

男253例,女146例,年龄16 h~16岁,中位年龄10.1月龄。261例(65.4%)来自新生儿科,儿童重症监护病房31例(7.8%),消化科29例(7.3%)。275例(68.9%)有基础疾病,包括早产儿172例,新生儿呼吸窘迫综合征67例,新生儿窒息53例。80例接受侵入性操作,20例有外科手术史。社区获得性感染149例(37.3%),医院获得性感染250例(62.7%)。50例发生严重并发症:感染性休克40例,多器官功能障碍综合征32例,弥漫性血管内凝血7例。治愈288例,好转48例,未愈放弃治疗17例,死亡46例(11.5%)。399例中检出408株革兰阴性菌,肠杆菌科细菌346株(84.8%);非发酵菌49株(12.0%),其他革兰阴性菌13株(3.2%)。大肠埃希菌(175株)和肺炎克雷伯菌(106株)对碳青霉烯类抗生素、β内酰胺类加酶抑制剂、阿米卡星、头孢西丁的耐药率均低于10.0%。共检出多重耐药菌245株(60.1%),其中肠杆菌科细菌225株,非发酵菌18株。检出9株耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌,对阿米卡星全部敏感,对喹诺酮类的敏感率为88.9%,5株检测对替加环素的药敏,结果均敏感。2013—2015年与2010—2012年比较,克雷伯菌属在革兰阴性菌中的占比分别为32.9%和21.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β内酰胺类加酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素、阿米卡星的耐药率无明显变化。

结论

革兰阴性菌血流感染好发于新生儿期,多数伴基础疾病。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要致病菌,β内酰胺类加酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素可作为重症肠杆菌科细菌血流感染治疗的经验性选择。

引用本文: 董琳, 张旭玉, 李嫦嫦, 等.  儿童革兰阴性菌血流感染的流行病学及细菌耐药特征 [J]. 中华儿科杂志,2017,55( 9 ): 683-688. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.09.012
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血流感染(bloodstream infection,BSI)是儿童时期常见的严重感染,是导致住院及死亡的重要病因。近年来,革兰阴性菌已成为儿童BSI的重要病原[1,2]。随着侵入性操作及广谱抗菌药物、激素等免疫抑制剂的广泛应用,由多重耐药(MDR)、广泛耐药甚至全耐药革兰阴性菌引起的BSI,治疗困难,死亡率高,给临床抗感染治疗带来极大的挑战[3,4]。掌握革兰阴性菌BSI(GN-BSI)的流行病学及细菌耐药变化对于经验性抗感染治疗及医院感染防控至关重要。目前GN-BSI的研究主要见于成人,国内儿童的大样本研究不多。本研究通过回顾性分析方法,收集2010年1月—2015年12月温州医科大学附属育英儿童医院收住的399例GN-BSI的流行病学、病原菌分布和药敏资料,并分析临床结局。

 
 
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血流感染
革兰阴性菌
儿童
抗药性,细菌